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乳腺癌的治疗与康复

除了部分早期(Ⅰ期)乳腺癌可采用单一外科手术治疗外,对Ⅱ期、Ⅲ期的病人手术治疗后,应根据淋巴结转移情况,加用放射治疗及化学药物治疗。对部分晚期患者,为了减轻病人的痛苦,提高生活质量,可以先做放射治疗,再作减状手术,手术后加用放疗或化疗。在治疗同时可适当配合中医中药,减轻副作用,扶正培本,有利于康复。手术应根据病情和个体全身情况,按综合治疗计划进行治疗。
1.采用不同的手术方式。
⑴传统乳腺根治术:优点是手术切除较“彻底”,缺点是破坏性大,造成患侧胸壁塌陷,甚至导致患侧上肢功能障碍。
⑵改良根治术:与传统乳腺根治术的区别是保留了胸肌,使患侧的上肢功能得到了充分的保护,疗效与传统者相同。自80年代以来已成为国内外采用最多的术式。
⑶保留乳房的缩小手术:适用于早期乳腺癌患者。包括乳腺区段切除术、乳腺象限切除术、乳腺肿块切除术等;同时行腋窝淋巴结切除术。早期乳腺癌缩小手术加根治性放射治疗,达到既保留了乳房外形,又提高了生活质量,疗效与根治手术相同。本术式在欧美国家已成为早期乳腺癌采用最多的术式。
2.放射治疗:随着放疗设备的改进、放射生物学研究的进展和技术的提高,放疗已成为乳腺癌局部治疗方案中重要组成部分。术前放疗可使癌细胞的活性减低,提高手术切除率,降低术后复发转移。术后放疗可降低局部复发率。
3.化学药物治疗:是以细胞毒性药物杀灭进入血液和淋巴系统的癌细胞。多数化疗药是静脉给药,进入血液,而口服化疗药需经胃肠道吸收后进入血液,使癌细胞的生长、繁殖受到干扰,起到治疗作用;对正常细胞也有一些影响。化疗常与手术、放疗、生物治疗等方法联合应用。术前或术后的化疗能提高中晚期乳腺癌的生存率。常用的联合化疗方案如CMF(环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶),CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟脲嘧啶),PCMF(顺铂、环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶)等。新的药物有紫杉醇或泰素帝、去甲长春花碱与阿霉素、顺铂组成的化疗方案,有效率达45%~80%。必须合理使用化疗,一旦有副反应,应及时给予相应处理。
4.内分泌治疗:乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤,其生长需要内分泌的内环境,内分泌治疗就是改变这一环境,抑制肿瘤细胞增殖,使乳腺癌得到控制。其治疗方法包括切除内分泌器官和药物治疗。内分泌器官切除包括①双侧卵巢切除术,是绝经前晚期乳腺癌常用的治疗方法。②肾上腺及脑垂体切除术,近年来应用药物氨基导眠能可达到肾上腺切除的作用,故肾上腺切除手术已很少作。脑垂体手术有一定手术死亡率,临床上几乎不作。
内分泌药物治疗:主要用药为三苯氧胺(TAM)、甲孕酮(MPA)、和甲地孕酮(MA)、氨基导眠能(AG)等,根据病情使用。
乳腺癌治疗后的康复:首先要调整心理,继续原来的生活。有的病人一侧乳房全部切除后,在心理上受到一定刺激。病人自已要认识到为了治病,坦然处之。可以做一些补救的事,例如选择好满意的乳房假体、佩带一些饰物,增添自己的信心。自己与家庭成员、亲戚朋友、同事间的往来,应该同患病前相仿。治疗后注意康复锻炼,参加一些有益的集体活动、康复活动。在健康状况允许下参加一些工作、学习和文艺活动。
预防手术后上肢水肿,坚持术后恢复锻炼。不要吸烟饮酒,培养开朗乐观的性格。定期回到治疗的医院进行随诊复查。对健侧乳房要做定期自我乳房检查,警惕对侧再患乳腺癌。

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