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垂体腺瘤

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垂体腺瘤检查及诊断
垂体腺瘤的确诊,除依据临床症状外,尚应进行内分泌学及放射学检查后综合。
( 1 )内分泌检查
测定垂体及靶腺激素水平及垂体功能动态试验,有助于了解下丘脑 - 垂体 - 靶腺的功能,对诊断有一定参考意义。
( 2 )放射学检查
诊断垂体腺瘤除摄蝶鞍部平片、蝶鞍薄分层片外,主要依靠 CT 或 MRI扫描定性及观察肿瘤大上及生长方向。有时作颈内动脉造影以除外动脉瘤。许多学者根据临床症状、蝶鞍薄分层摄片, CT扫描等检查结果提出垂体腺瘤分级标准,即分为两型(封闭型、侵蚀型) 5 级。
垂体腺瘤治疗
( 1 )手术治疗
现常用经颅及经蝶窦两种方法。手术指征为:①经颅手术指征:肿瘤向鞍上生长呈哑呤状者;肿瘤突向第三脑室伴有积水者;肿瘤向前、中、后颅凹生长者;视力、视野明显障碍者;蝶窦及气化差且无微型电钻设备者;有鼻或副鼻窦慢性炎症者。②经蝶窦手术指征:各种类型的微、小、中型腺瘤;大型PRL GH 腺瘤,经溴隐亭治疗后肿瘤缩小到鞍内者;肿瘤向蝶窦内生长者;垂体瘤伴有脑脊液鼻漏者;垂体卒中不伴有颅内血肿或蛛网膜下腔出血者;视交叉前固定(常有旁中央盲点)者;年老体弱不能耐受开颅手术者。

( 2 )放射治疗
现有常规超高压照射( 60Co 、直线加速器)、重粒子放疗(质子或α粒子的“ Bragg ”效应)及放射性核素(193Au)植入照射。后者疗效较差,且并发症多,现较少应用。
放射治疗指征:①手术未能作肿瘤全切除者;②术中证实或病理证实有脑膜、骨质侵蚀或肿瘤有恶变者;③肿瘤复发不适或不愿再手术者。
( 3 )药物治疗
70 年代以来发现许多能抑制垂体激素过多的药物,并在临床应用取得较好的效果。
药物治疗适用征为:①不适手术或不愿手术者;②术后和 / 或放疗后垂体激素值仍增高者;③大型 PRL 腺瘤可在术前短期(3个月以内)服用溴隐亭,待肿瘤体积缩小到鞍内时再予以手术治疗,为争取手术彻底切除创造条件。
( 1 )手术治疗
现常用经颅及经蝶窦两种方法。手术指征为:①经颅手术指征:肿瘤向鞍上生长呈哑呤状者;肿瘤突向第三脑室伴有积水者;肿瘤向前、中、后颅凹生长者;视力、视野明显障碍者;蝶窦及气化差且无微型电钻设备者;有鼻或副鼻窦慢性炎症者。②经蝶窦手术指征:各种类型的微、小、中型腺瘤;大型 PRL 、 GH 腺瘤,经溴隐亭治疗后肿瘤缩小到鞍内者;肿瘤向蝶窦内生长者;垂体瘤伴有脑脊液鼻漏者;垂体卒中不伴有颅内血肿或蛛网膜下腔出血者;视交叉前固定(常有旁中央盲点)者;年老体弱不能耐受开颅手术者。

( 2 )放射治疗
现有常规超高压照射( 60Co 、直线加速器)、重粒子放疗(质子或α粒子的“ Bragg ”效应)及放射性核素( 193Au)植入照射。后者疗效较差,且并发症多,现较少应用。
放射治疗指征:①手术未能作肿瘤全切除者;②术中证实或病理证实有脑膜、骨质侵蚀或肿瘤有恶变者;③肿瘤复发不适或不愿再手术者。
( 3 )药物治疗
70 年代以来发现许多能抑制垂体激素过多的药物,并在临床应用取得较好的效果。
药物治疗适用征为:①不适手术或不愿手术者;②术后和 / 或放疗后垂体激素值仍增高者;③大型 PRL 腺瘤可在术前短期(3 个月以内)服用溴隐亭,待肿瘤体积缩小到鞍内时再予以手术治疗,为争取手术彻底切除创造条件。

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