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阴茎癌

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一、概述
阴茎癌是发生在包皮内板、冠状沟部及阴茎龟头部的鳞状上皮细胞癌。
约占恶性肿瘤的90—97.4%,约占泌尿生殖系肿瘤的3.5%,发病年龄多在50岁左右。 二、病理
阴茎癌最常见的发生部位是在包皮系带附近、阴茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘,极少发生于阴茎体。
阴茎癌的大体形态可分为原位癌、乳头状癌、浸润型癌和遗疡型癌。
原位癌:多位于龟头和冠状沟,是边界清楚的红色略突起的斑块,表面有脱屑或糜烂;有的表面为炎症性湿疹样改变,单发或多发,生长缓慢或数年不变。
乳头状(或菜花型)癌:常好发于包皮内侧、冠状沟及阴茎头部。开始为一空起的小乳头状瘤,可单发或复发;表面可呈结节状或乳头状分叶,高低不平。肿瘤渐渐增大,由于尿液浸泡肿瘤表面,常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤,有脓性渗出物时具有特殊臭味。
浸润型(或结节型)癌:以冠状沟处较多见,其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状,有溃疡,有脓性或血性渗出液。
溃疡型:实是浸润型的一种,仅因肿瘤生长迅速,中央以大量坏死为主,而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快,浸润深,更易发生淋巴道转移。
阴茎癌在早期,不论哪一型都很少侵及尿道,因尿道海绵体的白膜较为坚韧,能抵御癌肿的入侵,因此,排尿多无障碍。但到晚期,癌肿不但可侵及尿道,使尿道口受压、变形,尿道外口不易辩认,且可破坏整个阴茎。
不论是哪一型阴茎癌,多属鳞形上皮细胞癌,仅分化程度不同而已。阴茎癌的转移主要是经淋巴道。阴茎癌发生血道转移者少见,仅在晚期病例中才能见到。身体的任何部位都可转移,较常见的有肝、肺、脑和骨。
三、症状
阴茎癌的临床表现主要视包皮能否翻转而定,包皮过长者的癌变被发现较包茎者为早。在包皮过长者中,早期常在龟头或包皮内板见到丘疹、湿疹、疣、小疱及溃疡等表现,初时很小,尔后逐渐增大,虽经一般治疗而不见好转,有的呈乳头状生长或溃疡经久不愈,更应引起警惕。在包茎者中,由于其包皮口狭小,不易见到病变。起初患者可能仅感包皮内有刺痒不适,或有烧灼、疼痛感觉,或在阴茎头某部能摸及肿块。此时必须和包皮垢相区别。如同时伴有包皮阴茎头炎,由包皮口则常有脓性渗出物流出,或有血性液;分泌物均有恶臭。当肿瘤继续生长,侵及阴茎头的大部时,则能清楚触及肿块,因合并有感染,可使阴茎头部疼痛、排尿不适或尿道疼痛。如肿瘤在包皮囊内占位过多,可使尿道口移位,尿线变形。
如有腹股沟淋巴结转移,该处淋巴结可以增大,随着病情的发展而形成较大的肿块,再晚期可溃破呈溃疡型或菜花状肿块。此时则出现全身症状如消瘦、贫血、食欲不振、恶病质等,终至全身衰竭。因为阴茎癌大多伴有局部炎症,腹股沟淋巴结亦常有炎症,淋巴结因炎症而引起肿大,不要将增大淋巴结都误认为是癌肿转移。
阴茎患者的病程长短不一,平均发病至就诊时间为1~2年,亦有长达数年者。有些病例在作包皮环切时肉眼并未发现肿瘤,仅是伤口经久不愈,尔后不久出现肿瘤。所以,凡作包皮环切者,包皮组织最好送病理检查,以便早期诊断;对年龄较大的作包皮切后需加强随访,因为有些癌肿是在包皮环切后不久即发现的。
四、治疗
通常有手术治疗、放射治疗、药物与其它治疗、综合治疗等。 五、扩散与转移
阴茎癌转移发生较早,且大多沿淋巴道转移到腹股沟淋巴结,远处转移很少见。 六、预后
阴茎癌是一种发病率低、恶性程度也较低、早期治疗预后好的恶性肿瘤,不管是手术、放射还是冷冻,早期治愈率可达70%~80%,有的甚至可达100%。但若发展到晚期,特别是有区域性淋巴结转移,其治愈率就明显下降,5年生存率仅20%~30%。

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