肺癌的手术前准确分期对制定有效合理的治疗方案至关重要。但中国医学科学院北京协和医院黄国俊等的一项回顾性分析发现,目前的术前临床TNM分期仍然是一种粗糙的评定,其准确性有待进一步提高。
研究者回顾对比了自1999年1月至2003年5月间在该院胸外科接受手术治疗的2007例肺癌患者的术前临床分期(c-TNM)和术后外科病理分期(p-TNM)。患者术前检查包括常规体检、实验室检查、胸部X线、胸及上腹部CT、必要的痰细胞学检查、支气管镜检查、腹部B超检查、骨扫描、脑CT和MRI及纵隔镜检查等。结果显示,2007例c-TNM和p-TNM的总符合率为39.0%。对于全组患者病变,临床估计过低者为45.2%,估计过高者15.8%。在全部c-TNM期中,1105例c-IA或c-IB期的临床低估计率最高(55.2%);T亚组的临床分期较易,总准确率为72.9%;N亚组的临床分期较难,总准确率为53.5%。分析表明,c-IV期并非为外科治疗的绝对禁区,因为有一半患者由术前的c-M1期转化为术后的p-M0期,从而有可能在T和N许可的情况下为手术治疗提供机会。